Il sottoscritto (nome e cognome)* nato a (luogo di nascita e provincia)* nato il (giorno/mese/anno)* Residente in (via, numero civico, città, provincia e CAP)* Codice fiscale* Documento di identità* —Carta di identitàPatente di guida Numero del documento* Rilasciato da* Rilasciato il* indirizzo email* Dichiarando di aver letto lo Statuto dell’Associazione e di condividerne gli scopi, CHIEDE DI ESSERE AMMESSO COME SOCIO ORDINARIO PER L’ANNO SOCIALE (indicare l’anno)* CHIEDE CONTESTUALMENTE L’ATTIVAZIONE DELLA CONVENZIONE CON L’UNIVERSITA’ UNINETTUNO PER LA RIDUZIONE DELLE TASSE UNIVERSITARIE E di ricevere conferma dell’accettazione della sua richiesta o un motivato rifiuto da parte del Consiglio Direttivo A tali fini dichiara: 1. di impegnarsi a rispettare le disposizione vigenti nello Statuto e nei Regolamenti dell’Associazione; 2. Di essere pienamente consapevole che la propria partecipazione alle attività è volontaria, come è strettamente volontaria e facoltativa ogni azione compiuta durante lo svolgimento delle attività; 3. Di assumersi la responsabilità a titolo personale per le conseguenze che dovessero derivare da suddette azioni, sia civilmente che penalmente; 4. Di accettare, con l’iscrizione, tutte le condizioni richieste dall’organizzazione pena l’esclusione; 5. Di comportarsi all’interno delle sedi (fisica e virtuali) dell’associazione in modo educato e morale; 6. Con la presente di esonerare l’associazione “QUIA” nella persona del Presidente ed i suoi organi direttivi, dalle responsabilità che in ogni modo dovessero sorgere in conseguenza della propria partecipazione alle attività, per qualsiasi danno subito o arrecato a terze persone o a cose nello svolgimento delle stesse; 7. di sollevare l’Associazione “QUIA” nella persona del Presidente ed i suoi organi direttivi, dalla responsabilità di eventuali smarrimenti o furti di materiali privato incustodito all’interno degli spazi della sede o in gestione o durante le attività anche esterne; 8. Di sollevare Associazione “QUIA” nella persona del Presidente ed i suoi organi direttivi dalla responsabilità per danni derivanti dalla mancata segnalazione da parte del socio di eventuali allergie, intolleranze o disturbi a qualsiasi titolo affetto/a che rappresentino fattore di rischio durante la propria partecipazione alle attività sociali (es. E’ necessario dichiarare eventuali allergie o intolleranze qualora si volesse partecipare a attività che prevedono la somministrazione di cibi e bevande, come le cene sociali); 9. che i dati sopra riportati corrispondono al vero.* – Per accettazione di quanto sopra* Trattamento dei dati Si informa che i dati forniti saranno tenuti rigorosamente riservati e verranno utilizzati unicamente dall’Associazione per dar corso alla richiesta di adesione, alle comunicazioni inerenti le attività dell’Associazione, alle attività istituzionali e agli adempimenti di legge correlati. I dati saranno utilizzati anche per comunicazioni sociali (anche a mezzo di mailing list) e resteranno a disposizione per esercitare tutti i diritti previsti dalla legge. Per nessun motivo tali dati verranno divulgati a terzi senza il necessario consenso. Titolare del trattamento dei dati raccolti è: rappresentante legale pro tempore Associazione “Quia”, Dott. Moreno Stracci (contattabile all’indirizzo direzione@quiamagazine.it) Autorizzo il trattamento dei miei dati personali presenti nel modulo ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e dell’art. 13 del GDPR (Regolamento UE 2016/679), per le finalità di cui sopra.* – Do il consenso* ALLEGATI* (in assenza di copia del documento di identità, A.C. Quia non può processare la tua richiesta) Copia del documento di identità (fronte) MAX 5MB* Copia del documento di identità (retro) MAX 5MB* Una volta accettata la tua richiesta, l’A.C. Quia ti invierà i dettagli per il pagamento della quota di €100,00 comprensiva di tesseramento annuale, contributo attivazione convenzione Uninettuno e rilascio della relativa certificazione Luogo data Cliccando su “Invia” confermo la mia volontà di essere ammesso in qualità di Socio dell’Associazione culturale QUIA e di accettare tutto quanto sopra e autorizzare il trattamento dei dati.
